とんがりぼうし豊浦特産品注文票（ＦＡＸ注文用）
ご
依
頼
主		 〒 （例：759-6301）
ご
住
所		 都道府県（例：山口県）
市区町村等（例：下関市豊浦町大字川棚）
番地等（例：5261-1　とんがりアパート101）
お
名
前		 漢字等（例：尖　望士）
フリガナ（例：トガリ　ボウシ）
℡ （例：083-774-3700）
メ
｜
ル		 （例：tongaribousi@mx5.tiki.ne.jp）
お
届
け
先		 区
分		 上記ご依頼主へお届け　下記お届け先へお届け（ご贈答の場合など）
〒
ご
住
所		 都道府県
市区町村等
番地等
お
名
前		 漢字等
フリガナ
℡

品
　
物

 品
名		 数
量
品
名		 数
量
品
名		 数
量
お
届
け
希
望
日		 月日
※ご注文の日から３日目以降でお願いします。
特
記
事
項
※特に何かありましたら、ご記入ください。
とんがりぼうし豊浦
〒759-6301　山口県下関市豊浦町大字川棚5262番地1
TEL：083-774-3700 / FAX：083-774-3701